Howard Brown Health ofrece servicios con descuento como atención médica, psiquiatría, odontología y orientación psicológica en salud mental a pacientes que tienen un seguro insuficiente o bajos ingresos. También brindamos orientación psicológica en salud mental con descuento para pacientes con bajos ingresos que tienen un seguro médico que no cubre la orientación psicológica en salud mental. La cantidad que un paciente paga se calcula en función de los niveles de ingresos federales. Cada año el gobierno federal establece una Línea de pobreza federal (Federal Poverty Line, FPL) y nuevos niveles de ingresos que califican a los pacientes para recibir atención con descuento. Los niveles de ingresos se basan en los ingresos brutos del paciente (cuánto dinero gana cada año antes de que se deduzcan los impuestos).
¿Cómo presento una solicitud?
Para calificar necesitará reunir los requisitos enumerados más adelante y llenar la solicitud de escala de tarifas móvil.
- Llame al 773.388.1600 para convertirse en un paciente.
- Envíe su solicitud y prueba de ingresos.
- Correo electrónico: billingteam@howardbrown.org.
- Fax: 773.388.1602.
- Correo postal: Howard Brown Health, Attn. Billing department 4025 N. Sheridan Rd. Chicago, IL 60613.
- Si no puede enviar su solicitud y documentación, tráigalas a la siguiente cita.
Una vez que los documentos hayan sido revisados, se le informará sobre la tarifa móvil en función de sus ingresos brutos anuales y los integrantes de su familia. Si tiene consultas sobre el proceso de escala de tarifas móvil, comuníquese con el equipo de facturación al 773.687.0071.
| Ingresos brutos anuales de la vivienda | Tarifa móvil de Howard Brown | Cargo máximo de Ryan White por año calendario (del 1 de enero al 31 de diciembre) |
|---|---|---|
| Igual o inferior a 100 % de la línea de pobreza federal | $5 | No se permiten cargos |
| 101 – 125 % de la línea de pobreza federal | $10 | $10 por visita con un máximo de 5 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
| 126 – 150 % de la línea de pobreza federal | $15 | $15 por visita con un máximo de 5 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
| 151 – 175 % de la línea de pobreza federal | $20 | $20 por visita con un máximo de 5 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
| 176 – 200 % de la línea de pobreza federal | $25 | $25 por visita con un máximo de 5 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
| 201 – 300 % de la línea de pobreza federal | 100 % de tarifa de visita | $100 por visita con un máximo de 7 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
| Más de 300 % de la línea de pobreza federal | 100 % de tarifa de visita | $100 por visita con un máximo de 10 % de los ingresos brutos anuales en un período de 12 meses |
Cargos especiales para pacientes con VIH/SIDA
El Programa Ryan White (Ryan White Program) es una subvención federal que ayuda a Howard Brown Health a cubrir los costos de atención sanitaria para pacientes con VIH/SIDA. Los pacientes que viven con VIH/SIDA son elegibles para la escala de tarifas móvil de Ryan White en función de sus ingresos brutos anuales. La escala de tarifas móvil de Ryan White es casi idéntica a la escala de tarifas móvil de Howard Brown para pacientes que no tienen VIH. La única excepción es que los pacientes con VIH/SIDA, en o por debajo del 100 % de la FPL, no abonan ningún servicio que reciban en Howard Brown. La subvención de Ryan White es el “pagador de último recurso.” Esto significa que, si un paciente con VIH/SIDA tiene seguro, lo debemos usar. Además, esto significa que los pacientes con VIH/SIDA no pueden estar en la escala de tarifas móvil de Ryan White si reúnen los requisitos para recibir otro beneficio que pagaría por su atención sanitaria en Howard Brown (como Medicaid). Los pacientes deben tener pruebas de su diagnóstico de VIH/SIDA en su registro en Howard Brown para reunir los requisitos de la escala de tarifas móvil de Ryan White.
Límites de cargos para pacientes con VIH/SIDA
La subvención federal de Ryan White no quiere que las personas con VIH/SIDA se sientan abrumados por los costos de la atención sanitaria. Para gestionar los costos a menudo elevados de la atención sanitaria, el gobierno federal establece un límite sobre lo que una persona con VIH/SIDA puede gastar para su atención sanitaria en las agencias que aceptan financiación para la subvención de Ryan White. En función de los ingresos brutos anuales del paciente, Howard Brown ha establecido una cantidad máxima que se le puede cobrar a los pacientes por servicios elegibles en un año calendario (del 1 de enero al 31 de diciembre). Una vez que los cargos del paciente alcanzan la cantidad máxima, los pacientes pagarán $0 por los servicios elegibles hasta el 1 de enero. Si un paciente con VIH/SIDA tiene seguro, Howard Brown continuará facturándole al seguro del paciente por esos servicios, pero los pacientes no deberán pagar su copago. Los servicios elegibles incluyen atención médica, análisis de laboratorio y orientación psicológica en salud mental; Los servicios para estudios sin cita previa no están incluidos. Las facturas que no pertenecen a Howard Brown también se pueden contabilizar para las cantidades máximas de los pacientes. Los pacientes que tienen facturas de atención sanitaria de otras agencias o farmacias deben traer esas facturas a Howard Brown. Howard Brown no pagará por aquellas facturas, pero contabilizará esos costos para las cantidades máximas de los pacientes. Los pacientes pueden presentar las facturas de atención sanitaria que no pertenezcan a Howard Brown para contabilizarlas para su cargo máximo de Ryan White por año. Los ejemplos incluyen facturas de recetas, citas médicas, orientación psicológica en salud mental, copagos y costos hospitalarios. Se les pedirá y se alentará a los pacientes a que traigan los recibos para mantener un registro de sus gastos anuales. Los pacientes deben otorgar a Howard Brown copias de las facturas de otros centros que les gustaría incluir en sus cantidades máximas o Howard Brown no podrá contabilizar esos costos. La siguiente tabla muestra cómo un cargo máximo del paciente se determina mediante sus ingresos brutos anuales. Por ejemplo, si un paciente tuvo ingresos brutos anuales que fueron 175 % de la FPL, los cargos máximos del paciente por año serían equivalentes al 5 % de sus ingresos brutos anuales. Después de que se le hubiese cobrado al paciente 5 % de sus ingresos brutos anuales por los costos de atención sanitaria (dentro y fuera de Howard Brown), pagaría $0 hasta el 1 de enero. Howard Brown aún le cobraría a cualquier seguro, pero el paciente no debería ser responsable de su copago.
Procedimientos odontológicos
Howard Brown Health Dental presta los siguientes servicios si usted reúne los requisitos para la escala de tarifas móvil:
- Radiografías.
- Examen bucal integral.
- Limpiezas profundas (derecha e izquierda): un higienista realiza este procedimiento.
- Nota: Solo se limpia un lado a la vez (al menos 2 visitas). No se puede realizar la limpieza profunda de ambos lados en la misma visita.
- Empastes (si corresponde): por lo general, solo dos empastes realizados por visita.
- Extracciones (si corresponde): solo extracciones simples. Si es una muela, se derivará al paciente a una agencia externa para una extracción quirúrgica.
- Prótesis dental (si corresponde): realizado a criterio del proveedor.
¿Cómo califico?
Para reunir los requisitos de la escala de tarifas móvil de Howard Brown, escala de tarifas móvil de Ryan White o cargos máximos de Ryan White, debe traer pruebas de sus ingresos brutos anuales de “vivienda”. Una “vivienda” incluye hijos/as legítimos/as, pareja de unión civil o cónyuge, y personas dependientes legítimas. Los ingresos brutos anuales incluyen salario, beneficios por desempleo, beneficios por discapacidad o seguro social, ingresos por inversiones u otras fuentes de ingresos que financien la vivienda. Debe traer pruebas del ingreso de su vivienda para usted mismo y cualquier persona en su vivienda.
Se pueden utilizar los siguientes documentos como prueba de ingresos:
- Devolución de impuestos más reciente.
- 2 o 3 recibos de sueldos más recientes del empleador, no posteriores a tres meses.
- Formulario W-2 o 1099.
- Carta del empleador en la que se indican los ingresos en efectivo firmado por su empleador o supervisor.
- Carta de la Administración de Seguro Social (Social Security Administration) que documenta sus beneficios del Seguro de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, SSI) o Seguro por Discapacidad del Seguro Social (Social Security Disability Insurance, SSDI).
- Carta de la Administración de Seguro Social (Social Security Administration) que documenta que no reúne los requisitos para recibir beneficios gubernamentales.
- Carta en la que se detallan los beneficios por desempleo de la oficina de desempleo estatal.
- Licencia para prestar servicio militar y declaración de ganancias.
- Carta notarial firmada por usted en la que se indica que no tiene una fuente de ingresos.